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如何对肝腹水进行鉴别诊断

来源:吉林肝病医院 编辑:杜主任 日期:2009-09-23 热度:
    目前对肝腹水诊断还有着一定的困难,因为在腹水为漏出液,结合慢性肝病史、肝脾肿大、血浆白蛋白降低或A/G比值倒置,同时有门脉高压表现的时候,可作出肝腹水的诊断,但在腹水性质不典型、无明确肝病史、肝脏硬缩

    目前对肝腹水诊断还有着一定的困难,因为在腹水为漏出液,结合慢性肝病史、肝脾肿大、血浆白蛋白降低或A/G比值倒置,同时有门脉高压表现的时候,可作出肝腹水的诊断,但在腹水性质不典型、无明确肝病史、肝脏硬缩或腹水量较大时肝脾触诊不满意时,诊断就有一定的困难了。

    腹水性质不典型等因素使得肝腹水诊断一般易与结核性腹膜炎、柏-查氏综合征、癌性腹水相混淆,少数情况下还应与胰源性腹水、嗜酸性腹水进行鉴别。那么该如何对肝腹水进行鉴别诊断呢?

    现将有关疾病的鉴别诊断介绍如下:

    1 结核性腹膜炎 当本病病史较长、腹水量较大时 ,腹水蛋白含量往往降低,甚至为阴性,腹膜炎症状多不典型,常被误诊为肝腹水。肝腹水因全身抵抗力低下又可并发结核性腹膜炎,此外,在本病血浆蛋白降低时,加之腹水量较大,腹水被稀释,腹水可以不表现为渗出性,在缺乏典型腹膜炎体征情况下,往往诊断发生困难,有报道误诊率达55%。结核病史、腹膜以外结核病灶、结核中毒症状、腹水出现前先有腹痛、腹壁增厚、腹壁深压痛、伴肠结核者常有腹泻伴腹内肿块、缺乏门脉高压表现、腹水为渗出液是鉴别要点。此外值得注意的是本病不典型时常与SBP表现相似,有人认为如按SBP治疗,无明显缓解时,应考虑并发结核性腹膜炎可能,进行抗结核的实验治疗。

    2 柏-查氏综合征突发性肝区疼痛(慢性者肝区疼 痛可不显著)、肝脏进行性肿大、腹水生长迅速、腹壁静脉曲张位于侧胸及两侧腹壁、脐以下曲张静脉的血流方向向上为鉴别要点。此外本病多无明显的肝功能异常,这与肝硬化大量腹水伴肝功能受损不同。下腔静脉或选择性肝静脉造影对本病具有诊断价值。

    3 胰源性腹水 凡有酗酒、慢性胰腺疾病或腹部外 伤史者,出现慢性进行性大量腹水,在无明显腹痛或腹部压痛时,应考虑本病。腹水淀粉酶升高为本病特点。有人提出Somogyi法测腹水淀粉酶大于300U即可认为是胰源性腹水。

    4 嗜酸性腹水 本病在无明显腹痛,单纯表现为腹水亦无过敏现象,外周血嗜酸性细胞并不增高时,常被误诊为肝硬化或结核性腹膜炎。本病常常伴有腹痛,并具周期性发作和自发性缓解的特点,腹水中有大量嗜酸性粒细胞,肾上腺皮质激素治疗效果明显等具有诊断价值。当患者为女性时,还应注意与巨大卵巢囊肿进行鉴别。该病以下腹部隆起为主、腰部两侧叩诊鼓音、无明显的移动性浊音,以及平卧时脐耻径大于剑脐径、两侧髂脐连线不等为鉴别要 点。此外在少数情况下,当腹部逐渐增大,病史较长,而一般情况较好者,还应注意巨大肾盂积水的可能,无肝病病史,所谓腹水并无移动性,B型超声、肾盂造影等可协助诊断。腹腔镜检查对腹水病因诊断可提供有价值的帮助。

    5 癌性腹水 腹内癌肿均可转移至腹膜,产生大量 腹水。以腹内触及肿块、血性腹水、腹水发展迅速为诊断要点。腹水FN、LDH增高,腹水中找到癌细胞有助于癌性腹水的诊断。

    明确了解各种肝腹水症状表现,有助于更好的进行肝腹水诊断。

    通化解放军206医院肝病治疗中心医生提醒广大患者在出现肝腹水时应及时到医院就诊,以免延误病情。

 

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