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肝腹水症状、体征和诊断

来源:吉林肝病医院 编辑:杜主任 日期:2010-03-02 热度:
    肝腹水症状、体征和诊断     什么是肝腹水?肝硬化腹水俗称肝腹水,正常人腹腔内有少量的游离腹水,一般为50毫升左右,起着维持脏器间润滑作用,当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水。   肝腹水症状:出现

    肝腹水症状、体征和诊断

    什么是肝腹水?肝硬化腹水俗称肝腹水,正常人腹腔内有少量的游离腹水,一般为50毫升左右,起着维持脏器间润滑作用,当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水。

  肝腹水症状:出现腹水的早期,患者仅有轻微的腹胀,很容易误认为是消化不好,因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显,腰围增大、体重增长、下肢浮肿,应该及时到医院检查。腹水形成的主要原因为:门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。肝腹水患者平时饮食应该限制摄入盐(盐1~2克)和水(1000毫升左右)。

    肝腹水体征:大量腹水可引起非特异性不适和呼吸困难,但少量腹水常无症状。虽然超声或CT能检测到更少量的腹水,但通过腹部叩诊叩出移动性浊音可测出腹水存在。晚期病例可见腹壁紧张,脐变平或突出,并可引出液波。临床体检可将腹水与肥胖、胀气、怀孕或卵巢肿瘤等相鉴别,偶尔患者也需影像学检查和诊断性腹腔穿刺。肝病或腹内疾病引起的腹水通常不伴有外周水肿,即使有外周水肿,前者亦比后者严重,而全身疾病则相反。

  肝腹水诊断:如果肝腹水病因不能确定,应做诊断性腹腔穿刺。按临床需要,抽取50~100ml腹水进行大体肉眼观察,蛋白水平定量、血细胞计数、细胞学检查、细菌培养、抗酸染色和淀粉酶测定。在大多数病例,腹水透明并呈淡黄色。若外观浑浊,并且中性粒细胞计数超过300~500个/μl,则提示有感染。而血性腹水往往提示有肿瘤或结核。腹水呈稀薄牛奶状(乳糜尿),常因淋巴瘤所致。蛋白浓度若低于3g/dl,则支持肝病或全身性疾病的诊断,若高于此浓度则考虑其他疾病,但肝硬化时腹水蛋白浓度偶可高于4g/dl。以血清-腹水白蛋白梯度>1.1g/dl为标准,比腹水总蛋白水平指标能更可靠地诊断门脉高压性腹水。

  肝腹水,特别是酒精性肝硬化时,有时并发感染而无明显感染途径可查(自发性细菌性腹膜炎)。由于腹水常掩盖腹膜炎的体征,临床诊断较困难,因此在肝硬化患者,若有不能解释的病情恶化及发热现象,特别是伴有腹部不适,需尽早做诊断性腹腔穿刺并做细菌培养。检查结果若发现腹水中性粒细胞计数超过300~500个/μl,应进行治疗。病人存活率取决于是否得到早期,有效的抗生素治疗。

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