当前位置:主页 > 科研教学 >

HBV相关肝硬化抗病毒治疗中的难点和困惑

发布时间:2017-01-23本文出处: admin

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。

在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状,后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并有多系统受累,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

HBV相关肝硬化患者,是否可以选择干扰素治疗?

肝硬化是慢性乙型肝炎发展过程中的一部分,即疾病进程中的假小叶形成。肝硬化和慢性肝炎在核苷(酸)类似物的选择上基本相同,二者都是以恩替卡韦和替诺福韦酯作为信赖;不同的是,对于肝硬化患者,干扰素的选择需要慎重。中国、亚太、欧洲,以及美国的肝病学会指南均明确指出,干扰素治疗仅仅适用于代偿期肝硬化患者,在药物选择上,核苷(酸)类似物更安全。代偿期,在选择干扰素治疗时,要考虑其相对禁忌证和安全性;失代偿期,不适合用干扰素,是干扰素治疗的禁忌证。

核苷(酸)类似物治疗,如何选择并管理?

核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎,安全性比较好,可以用于代偿期和失代偿期肝硬化患者。对于代偿期肝硬化患者,恩替卡韦和替诺福韦酯都相对安全;对于失代偿期肝硬化患者,极少部分患者应用核苷(酸)类似物可能会造成乳酸性酸中毒,但只要在应用过程中,加强实验室监测,就可以避免。总之,通过抗病毒治疗,HBV相关肝硬化患者可以获益,这是毋庸置疑的。

达到治疗终点,停药还是长期治疗?

相对而言,乙型肝炎肝硬化患者的病毒负荷不是太高,通常,停药标准与慢性乙型肝炎相同。大多数乙型肝炎肝硬化患者都需要接受长期抗病毒治疗,长期治疗后如果出现HBV转阴,抗-HBs阳性是可以考虑停药的。同时要注意肝癌的监测和随访。

北京丰台人和中医医院作为众多北京肝病医院中比较具有代表性的一家专业医院,该医院团队成员无一不是从事乙肝治疗临床事业长达数十年的业内认可专家,他们丰富的临床经验、精湛的治疗技艺、独特的治疗方法和数万例乙肝康复实例,赢得国内肝病治疗同仁以及广大肝病患者的一致认同和好评,每天慕名而来的乙肝患者达百例以上,欢迎广大肝病患者前来就诊。

浏览本篇文章的患者最终选择了 choose

58%

患者选择

在线咨询医生

44605

快速悉知病情,更快解决疑问。

42%

患者选择

在线预约挂号

35736

来院无需排队挂号,可直接就诊。



快速通道 sERVICE

24小时健康咨询热线
010-88177758

全年无节假日医院
08:00-18:00

微信扫描二维码
随时随地私密咨询医生

推荐医生

  • 李存沂主任

    所在科室:肝病科
    职务:主任
    疾病擅长:丙肝、脂肪肝、肝硬化等常见肝脏疾病的诊治。

  • 庄淑英主任

    所在科室:肝病科
    职务:主任
    疾病擅长:丙肝、脂肪肝、肝硬化等常见肝脏疾病的诊治。